河南国医学院学生复学申请表

姓名

性 别

学号

身份 证号

学院

班级

专业

休学起止时间： 20    年     月     日止 20    年     月      日

申请复学所随年级

申请复学所随班级

申请 复学 理由

申请人：

年     月      日

辅导 员说 明情 况及 意见

辅导员：

年   月   日

学 院 意 见

院领导：            （盖章）

年     月      日

学 生 处 意 见

处长：            （盖章）

年    月      日

教 务 处 意 见

处长：            （盖章）

年     月      日

学籍管理员：

年     月      日